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國家醫(yī)保局向社會公開發(fā)布第一批醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管規(guī)則和知識點。由于醫(yī)保政策較為復雜，難以全部準確掌握，國家醫(yī)保局把一些醫(yī)保政策中明確的規(guī)則和要求、一些實踐中定點醫(yī)藥機構容易出現的問題，內置到智能監(jiān)管子系統的事前提醒模塊。醫(yī)務人員開處方時，一旦系統發(fā)現違規(guī)行為就會發(fā)出提示，把問題解決在萌芽階段，在向經辦機構傳送結算單據前也可以進行預審和自查。
國家醫(yī)保局有關負責人介紹，智能監(jiān)管已經成為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要方式。依托醫(yī)保信息平臺建設事前提醒模塊，允許所有定點醫(yī)藥機構免費接入、調用。對于業(yè)務規(guī)模大、復雜程度高、信息技術實力強的大型醫(yī)療機構，國家醫(yī)保局通過智能監(jiān)管的規(guī)則庫、知識庫（以下簡稱“兩庫”）的開放和共享，允許其直接將“兩庫”本地化部署、嵌入到醫(yī)院信息系統中，進一步提高事前提醒的效率和準確性。
此次公布的第一批智能監(jiān)管“兩庫”包括藥品區(qū)分性別使用、醫(yī)療服務項目區(qū)分性別使用、藥品兒童專用、藥品限兒童使用、醫(yī)療服務項目兒童專用等5類規(guī)則1萬多條知識點明細。在這些規(guī)則及知識點的應用過程中，國家醫(yī)保局將持續(xù)進行跟蹤、評估和完善，不斷提升“兩庫”的科學性和準確性。
國家醫(yī)保局要求各省級醫(yī)保部門及時根據最新知識點明細及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統“兩庫”進行動態(tài)更新。鼓勵定點醫(yī)藥機構將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機構智能提醒等信息化系統中，或對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統事前提醒功能模塊，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段。（記者孫秀艷）
《 人民日報 》（ 2025年05月26日 15 版）
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